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近日，记者从广西壮族自治区医保局获悉，2023年广西重点在检验检查、康复理疗、精神疾病等领域加强医保基金监管，通过采取智能监控+线下稽核方式，打击欺诈骗保，守好人民群众的“看病钱”。
采取智能监管是发挥大数据赋能作用，提升医保基金监管效能方式之一。今年广西通过设立定点医疗机构基金运行监测点，对医保总费用、住院人次人头比、门诊均次费用增幅、入组率等指标实行重点监测。引导和帮助定点医药机构加强院内医保管理，建立预警提醒制度，对指标预警实行推送提醒，对经连续2次提醒医药费用指标仍存在异常增长但无合理解释的定点医疗机构，启动约谈提醒，对约谈后相关费用指标仍异常增长的医药机构，启动现场专项核查程序。
同时，结合门诊统筹共济的医保支付改革等措施，对定点医疗机构重点区域、重点部位开展智能场景监控。场景监控向精神病专科医院延伸，对精神类诊疗项目实施重点监控，及时分析研判智能稽核发现的疑点信息，根据数据分析、智能监控结果决定现场稽核范围和重点。
在现场稽查工作方面，广西医保基金监管将聚焦重点领域，完善飞行检查。飞行检查是医保基金监管的一种检查方式，简称飞检，指事先不通知被检查部门实施的现场检查。今年，广西将优化区内飞检方式，建立联动机制，实现飞检地市级全覆盖的同时，聚焦检查检验、康复理疗、精神疾病等重点检查领域开展自查自纠，主动配合飞检。
据悉， 2022年，通过现场检查、线上抽查、大数据分析筛查等方式，广西实现定点医药机构检查全覆盖，受理查办国家、区本级投诉举报线索11件，解除医保协议4家，约谈定点医疗机构负责人3人，公开曝光违规、违法案例14个，线上、线下共查实违规使用医保基金901.18万元，切实守护好参保人的“救命钱”。
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