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一、儿童大便出血怎么回事
血液疾病新生儿出血症、血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少及过敏性紫癜等。其他全身感染性疾病,如败血症、伤寒等,新生儿吞入母亲产道血或乳头破裂的血,鼻、咽、齿龈出血的吞入等。
食物或药物的影响某些食物和药物也可引起大便颜色的变化,有时容易与便血混淆。如夏天吃大量西瓜和西红柿后可以使大便颜色变红,贫血小儿服用铁剂后大便可发黑,食用动物血后大便颜色也可发黑,这些由于食物和药物引起大便颜色的变化不属于便血。
如果孩子服用了含铁的多种维生素制剂或补铁的药物,其中的铁不可能全部被吸收,会有少量经肠道排出。这时大便中可能含有黑褐色点状物,大便潜血会呈现阳性,第一个例子中的球球就是这种情况,因为医生经询问得知,球球从出生后6个月开始,每天服用含铁的多种维生素(维生素食品)。这种情况与孩子肠道发育或疾病无关,只要孩子生长正常,就不必担忧。
二、小儿便血的临床症状
遇到小儿便血，应详细询问病史病史和全面体格体检，注意以下几点：
1.便血前检查
在确定为便血前，应仔细检查是否为口腔、鼻咽、支气管及肺等部位的出血被吞咽后所引起的黑便，以及排除某些药物、食物所致的血样或黑色大便。
2.根据小儿的年龄
新生儿便血大多由于咽下母亲产道或乳头破裂的血或患有新生儿自然出血症、出血性坏死性小肠炎、消化道畸形等。婴儿和幼儿便便血多见于肠套叠、美克尔憩室、肠息肉、脱肛、肛裂等。学龄前期和学龄期儿童便血要考虑食管静脉曲张、溃疡病、肠息肉、肛裂、过敏性紫癜等。
3.便血量及颜色
少量便血且呈鲜红色，鲜血附在大便的表面，多是直肠、乙状结肠或降结肠疾病出血，如果解大便时小儿无哭吵要考虑直肠息肉，如果小儿哭吵厉害要考虑肛裂，也见于肠套叠等。大量便血，呈暗红或黑色，多为上消化道或急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒等出血。果酱样便是血和黏液混合似黏冻样的大便，如小儿年龄在6～18个月，同时伴有阵发性哭吵，要考虑肠套迭。豆汤样便：大便呈血水样，腥臭，在考虑出血性坏死性小肠炎，小儿往往有腹痛、腹胀明显。
4.便血与排便的关系
血在大便后滴下，与大便不相混杂多见于内痔、肛裂，也见于直肠息肉、直肠癌等。大便呈脓血样或血便带脓样黏液，应注意痢疾、血吸虫病、肠结核、慢性结肠炎等。
5.其他伴随症状
便血伴剧烈腹痛甚至休克者，应注意肠系膜血管阻塞、出血性坏死性肠炎、肠套叠;便血伴腹部包块应注意肠套叠、肿瘤等;便血伴身体其他部位出血多见于血液系统疾病、急性严重感染、维生素C缺乏症等;便血伴发热及全身中毒症状多系急性感染。原因未明的便血必须进行肛门检查和直肠指检，有助于发现肛裂、直肠息肉、痔、肠套叠及癌肿。
6.常见便血疾病特点
(1)痔疮一般痔疮引起的肛门出血，是内痔出血，发生于排便过程中或者是排便后，血色鲜红，不跟粪便相混合，且会伴有异物脱出肛外。
(2)肛裂肛裂出血最大的症状就是疼痛，血色鲜红，有滴血状，排便之后产生剧烈的疼痛。
(3)肛瘘出血量不是很多，粪便为脓血便，经常性排便，患儿还会出现恶心，头晕，出血量很多时，患者体内会出现缺铁性的贫血，严重者还会出现休克。
(4)肠炎出血具有间断性，跟肛瘘出血有点类似，出血量不是很多。
(5)肠息肉具有无痛性，而且血色鲜红，不跟粪便混合在一起，时常伴有黏液从肛门内部流出，偶有脱出之感。
三、儿童大便出血量较大应当心这些疾病
其一,美克尔憩室出血。可伴有异位胃粘膜和胰腺组织,因此可突发无痛性大量血便,可反复发作,血便呈暗红或鲜红色,2岁以下婴儿多见,除出血外,有的患儿同时可伴有美克尔憩室穿孔,肠梗阻或憩室炎等并发症。
其二,肠重复畸形。可发生在消化道任何部位,症状出现在任何年龄,1岁以内多见,可突然发生无痛性便血,伴发肠扭转或肠套叠时,有腹痛,可触及包块。
其三,肠套叠,多发生于2岁以下婴儿,其中以4至10个月肥胖婴儿更多见,突然出现有规律的阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便和腹部包块等,其特点60%左右有便血。其他病症,诸如憩室穿孔,肠梗阻或憩出血性坏死性肠炎,消化道血管瘤及其他肠道肿瘤、肠息肉、痔和肛裂等等,均会导致便血量大。
四、小儿便血的治疗
1.病因治疗
针对病因进行处理，多能治愈便血。如新生儿出血症，一般仅用维生素K1治疗既有显著疗效。肠道感染性疾病使用有效药物后便血常迅速消失。全身感染性疾病所致便血，应在综合疗法的基础上治疗。
2.对症治疗
(1)一般处理活动性出血者应绝对卧床休息，使用镇静剂。严密观察和记录患儿的神志、脉搏、血压和尿量。保持呼吸道通畅，防止呕血引起窒息。
(2)输血对出血量大者，应积极补充血容量，无条件立即输血者，可先输入右旋糖酐、5%葡萄糖生理盐水或复方氯化钠液。
(3)止血根据出血性质不同选择止血剂，如安络血、酚磺乙胺、6-氨基已酸、对羧基苄胺等。对上消化道出血可用去甲肾上腺素4～8mg加于150～250ml生理盐水中分次口服或胃管内滴注对局部黏膜血管有收缩作用。西咪替丁和奥美拉唑对胃、十二指肠急性黏膜病变及溃疡出血有良好止血效果。
3.外科治疗
直肠息肉大多可在结肠镜检下行息肉切除。结肠和小肠多发性息肉，长期大量便血时，可剖腹探查，切除息肉较集中的肠段，以止血和防止恶变。肠套叠如空气或钡灌肠不能复位或时间超过48小时应手术治疗。回肠远端憩室和肠重复畸形伴出血可行局部肠切除。
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